殷都区的刘大爷患有慢性疾病，需要常年住院、拿药，这两年，他明显感觉到住院不用再托关系，开的药也没以前那么贵了。刘大爷笑着说：“我的获得感、幸福感倍增。”

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近年，安阳市聚焦民生幸福标杆，借助医保支付方式改革，全面提高医保服务实效。检查少了、开药少了、住院看病不用多等了……一系列就医变化正在安阳市悄然发生。

安阳市区职工医保41万人，其中在职25万人，退休16万人，职退比为1.5∶1，全省最低，参保人员老龄化现象严重。医保支付方式改革前，医保基金入不敷出，医疗机构在总额控制支付方式下推诿拒收病人问题较为突出，医保、医院、患者三方矛盾愈演愈烈，职工“住院难”成为社会焦点。“住院都得赶着上半年去，下半年几乎所有的公立医院都排不上号。”病人叫苦连天，医院对此也很为难。安阳地区医院副院长张天增说，“之前采用项目制付费，个别医院在6月之前就把全年的医保基金额度用完了，下半年没法接收住院病人。”

2019年，安阳市申请国家医保支付方式改革试点，用按疾病诊断相关分组付费（简称DRG付费）的方式倒逼医院主动控制成本，避免非必要支出，使患者住院看病的费用降低，实现花更少的钱把病看好。

在安钢总医院，市民李女士带着父亲来做全身核磁共振检查。医院专家综合评估后告知李女士，病人不需要做这项检查，别花冤枉钱。“通过DRG这个指挥棒，让医生考虑如何少检查、少开药、早治愈，让医疗行为回归到诊疗初心。”安钢总医院党委书记、院长王红建说。

据统计，2021年，安阳市次均住院费用为10468元，较改革前2018年的11080元下降了5.52%，实现了3年次均费用零增长。安阳市医疗费用不合理快速增长势头得到有效遏制。以冠脉支架为例，2021年，市直14家医疗机构使用冠脉支架3362人次6198个，次均住院费用27814元，较2020年45988元下降18174元，仅此一个病组就让医疗费用减少了6100万元。

群众看病花钱少了，医保资金更充裕了，常年困扰群众的“住院难”问题迎刃而解。2020年，安阳市医保统筹基金结余4.9亿元，2021年结余6亿元，多年来“入不敷出”的困境被逆转，群众的就医满意度明显提高。

那么，在满足患者得实惠和医保可持续的同时，DRG改革能否促进医院发展呢？

“改革3年来，安阳能走在全省前面，重要的一点就是医保始终服务临床。”市医疗保障局党组书记、局长郝利民介绍。安阳结合本地实际，建立沟通协商机制、争议处理机制、风险预判机制、绩效评价机制、动态调整机制、创新基金监管机制六项机制，完善医保支付管理措施。围绕“服务临床、适应临床”的思路，将基金预算化零为整，不再对单个医疗机构设定限额；调节平衡政策杠杆，尊重不同级别医疗机构医疗水平差异；特殊病例单议核算，建立特病单议制度；分类标注合理付费；建立“结余共享、超支分担”激励约束机制；高值耗材单独核算；支持重点扶持中医、清单扩展，将门诊或药店购买的药品费用纳入DRG测算结算；实行集采结余红利返还，如将心脏支架集中采购后结余的医保资金按50%支付给医疗机构；DRG与医共体协同改革激励分配，落实DRG付费“结余共享”与紧密型医共体“结余留用”政策；处理好市级医疗机构与县域医共体年终清算基金留用共享关系。这“十个创新”因地制宜地解决了支付改革技术难题。

关键性问题得到解决，医院从被动接受到主动自我完善，从粗放型管理向精细化转变，能力绩效、运营水平、服务质量得到全面提升，真正实现了医院高质量发展。2021年，安阳市DRG付费结算率从2019年的92%上升到100.4%，其中，林州市肿瘤医院结算率最高，达109.7%，市人民医院结算率由2020年的95.14%上升到103%，住院次均费用下降1500元。“以市人民医院2021年收治病人7万多人次计算，医疗收入减少1亿元，但同时医院通过结构调整，药占比下降，医疗服务收入占比上升，可支配收入增加了4000多万元。”市人民医院院长杨清成说。

2021年年底，安阳市被国家医保局确定为DRG付费示范点，成为全国医保系统学习考察“打卡地”，被誉为“安阳模式”。（安阳市委宣传部许美美供稿）